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深圳《劳动人事争议仲裁申请书》范本|深圳劳动仲裁律师免费咨询

2020-04-29 17:26浏览次数:6184次作者:深圳市人力资源和社会保障局

劳动人事争议仲裁申请书


 

  

张三

身份证号

440301XXXXXXXXXXXX

  

广东   深圳   福田(县)

XXXX花园XXXX

联系电话

           138 XXXX XXXX

  

深圳市XXXX有限公司

注册地址

广东   深圳   福田(县)

XXXX大厦XX

 

 实际经营

地址

与注册地址一致

□与注册地址不一致,具体为:

                      区(县)

 

联 系 人

   XX

  

2589XXXX139XXXXXXXX

  

                 

注册地址

              区(县)

 

联 系 人

 

  

 

 

 

  

                 

  

              区(县)

 

联 系 人

 

  

 


一、请求事项(请逐项列明):

1、要求被申请人支付正常工作时间工资(2017121日至2018115日)4517元;

2、要求被申请人支付休息日加班工资(2017121日至2018115日)1655元;   

3、要求被申请人支付2017年未休年休假工资1379元;                                                    

4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金15000元;                                            

5、要求被申请人支付一次性伤残就业补助金17952元。                                                   

                                                                                                              合计金额:40503


二、请求事项所依据的事实、理由

(一)基本事实:

1.入职时间: 2016    1    1  日。

2.劳动合同签订情况:

1)有无签订书面劳动合同:  □无

2)最后一份劳动合同的期限:

2016 1 1日起至20181231日止的固定期限劳动合同

□从               日起的无固定期限劳动合同

□其他                                                    

3.工作岗位:  钳工                               

4.工资情况:

1)工资发放形式:

□现金发放  银行转账  □部分现金发放、部分银行转账

2)员工离职前12个月的平均月应发工资(含加班工资、津贴补贴、奖金等;不足12个月的,按实际月数平均计算)    3000    元。

5.离职情况:

1)是否已离职:

是,离职时间:2018    2 16

□否 

□不明确,最后工作日:               

2)离职或未正常上班原因:  申请人工伤治疗出院后,于2018216日回到被申请人处要求上班,但被申请人不让申请人进入车间,并于当天违法辞退申请人。          

(二)其他需要说明的事项与理由(如有请求事项的计算方式,请逐项列明):

诉求1                                

  1.事实及理由:申请人在2017121日至2018115日期间每天按时上班,但被申请人未发放上述期间的工资,根据《劳动合同法》第三十条,被申请人应予支付。      

  2.证据:考勤表、工资银行转账清单、工资条。        

  3.计算方式:3000/月+3000/月÷21.75 天×11=4517元。   

诉求2                                 

  1.事实及理由:被申请人对申请人实行标准工时制,2017121日至2018115日期间,申请人每周六加班1天,每天加班8小时,被申请人未依法支付加班工资。          

2.证据:考勤表。                           

  3.计算方式:3000/月÷21.75 天×6天×200%=1655元。

诉求3                                

  1.事实及理由:申请人2017年可享受5天年休假,但被申请人未安排申请人休假,根据《职工带薪年休假条例》的相关规定,被申请人应支付申请人未休年休假工资。      

  2.证据:考勤表 、工资条等。        

  3.计算方式:3000/月÷21.75 天×5天×200%=1379元。 

诉求4                                 

  1.事实及理由:被申请人违法解除劳动关系,根据《劳动合同法》第四十七条、四十八条、八十七条的规定,被申请人应支付申请人违法解除劳动合同的赔偿金。              

  2.证据:工资银行转账清单、辞退通知书等。         

  3.计算方式:3000/月×2.5个月×2=15000元。 

诉求5                                 

  1.事实及理由:申请人于2018115日受工伤,被评定为十级伤残,被申请人为申请人购买了社会保险,根据《广东省工伤保险条例》第三十四条、第三十五条的规定,被申请人应支付申请人一次性伤残就业补助金。申请人发生工伤时深圳地区在岗职工月平均工资为7480元。 

  2.证据:工伤认定书、劳动能力鉴定结论、工资条等。

  3.计算方式:7480/月×60%×4个月=17952元。  

附件:  1.加班工资请求计算明细表

 2.工伤待遇相关情况


申请人:张三须本人签名(签名或盖章)

                           XXXXXXXX

注:1.申请书除提交正本外,还应按被申请人的人数提交副本;

2.申请书应用黑色字迹的钢笔或签字笔书写或打印,打印件需由申请人用黑色字迹的钢笔或签字笔签名;

3.部分空格不够用时,可用同样大小纸续加中页;

4.申请人是用人单位的,参照本申请书格式填写。


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