[代表人转委托版]

集体劳动争议授权委托书

                     与我方的劳动争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我方代理人：

姓名：                       工作单位：                

年龄：                       职务：                    

性别：                       电话：                    

姓名：                       工作单位：                

年龄：                       职务：                    

性别：                       电话：                    

委托权限为以下第       项：

（没有明确委托事项和权限的，视为一般代理权限。）

一、一般代理权限，包括提起仲裁、诉讼，提交证据材料，参加仲裁、诉讼庭审，签收法律文书；不包括变更仲裁、诉讼请求，放弃仲裁、诉讼请求或承认对方仲裁、诉讼请求，与对方当事人和解。

二、全权代理权限，包括提起仲裁、诉讼，提交证据材料，参加仲裁、诉讼庭审；变更仲裁、诉讼请求，放弃仲裁、诉讼请求或承认对方仲裁、诉讼请求，与对方当事人和解；签收有关法律文书；代表我方申请财产保全、强制执行及办理执行阶段其他事项。

委托人：                   （签名）

受委托人：            （签名或盖章）

委托日期：       年     月     日

【温馨提醒】

1、本样式供有共同请求的劳动者推举代表参加仲裁活动后，代表人再转委托用。

2、本授权代表书应当有全体被推举的代表人签名，并注明代表人的代表权限。

3、代表人参加仲裁的行为对其所代表的当事人发生效力，但代表人变更、放弃仲裁请求或者承认对方当事人的仲裁请求，进行和解，必须经被代表当事人的特别授权。

4、本委托代表书应填写一式三份，一份仲裁委留存，一份当事人留存，一份预留转交人民法院申请执行用。

（来源：中山市人力资源和社会保障局）

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