授 权 委 托 书

中山市劳动人事争议仲裁委员会：

你会受理                     与我方的劳动（人事）争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我方代理人：

姓名：                       工作单位：                

年龄：                       职务：                   

性别：                       电话：                   

姓名：                       工作单位：                

年龄：                       职务：                    

性别：                       电话：                    

委托事项和权限为如下第     项：

一、一般代理权限，即包括签收法律文书，提交证据材料，参加庭审；不包括变更、放弃仲裁请求或承认对方仲裁请求，与对方当事人和解。

二、全权代理权限，即包括签收法律文书，提交证据材料，参加庭审，变更、放弃仲裁请求或承认对方仲裁请求，与对方当事人和解，转委托。

委 托 人：            （签名或盖章）

受委托人：            （签名或盖章）

年    月    日

注：如没有明确委托事项和权限的，视为一般代理权限。

（来源：中山市人力资源和社会保障局）

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