代  3

表 至

名  5

单 名

姓 名

身份证号码

联系电话

住 址

代

表

权

限

代表权限为以下第       项：

一、一般代表权限：包括提起仲裁、诉讼，签收法律文书，提交证据材料，参加仲裁、诉讼庭审；不包括变更仲裁、诉讼请求，放弃仲裁、诉讼请求或承认对方仲裁、诉讼请求，与对方当事人和解。

二、全权代表权限：包括提起仲裁、诉讼，提交证据材料，参加仲裁、诉讼庭审；变更仲裁、诉讼请求，放弃仲裁、诉讼请求或承认对方仲裁、诉讼请求；与对方当事人和解，转委托；代为签收有关法律文书；代表我方申请财产保全、强制执行及办理执行阶段其他事项。

代

表

权

利

及

义

务

一、参加仲裁、诉讼活动，反映员工的要求；

二、提供与案件有关的证据资料；

三、遵守仲裁、诉讼纪律；

四、仍需生产的，维护经营生产秩序；

五、停止生产的，维护员工生活及社会秩序。

注

意

事

项

一、员工推举代表时，代表人数不能确定的，由劳动人事争议仲裁委员会决定；

二、代表一经推举，由代表参加仲裁、诉讼活动；

三、代表人联系电话应真实有效，且尽量为市内电话，否则可能延误案件处理时间；

四、如没有明确委托事项和权限的，视为一般代理权限。

推举员工签名栏

（推举员工代表需员工本人签名，不得代签、冒签，否则本会托书无效）

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特

别

注

意

一、本登记表应用黑色钢笔或签字笔书写；

二、每位员工附一份身份证影印件及注明联系电话，请提交有效的第二代身份证影印件；

三、若员工人数众多，可按上述表格另行附页；

四、本集体劳动争议委托代表书一式五份，四份交仲裁委员会（诉讼阶段可转交相应份数给法院），一份由当事人留存。