职工基本医疗保险住院待遇标准

人员类别

起付标准

统筹基金

最高限额

报销比例

一级医院

二级医院

三级医院

5.5万以下

5.5-15万

在职

首次800元

二次及以上270元

首次1100元

二次及以上350元

首次1700元

二次及以上500元

15万元

85%

80%

退休

90%

80%

注：1.狂躁型精神病住院患者，每年只收取一次基本医疗保险住院门槛费，并减收门槛费的50%，其二、三级医院住院报销比例为：职工90%，退休人员95%；

2.根据天津市人民政府《关于进一步完善医疗保险制度的意见》（津政发〔2016〕17号）的规定，对于在职职工当年发生政策范围内门诊医疗费用未超过1500元、退休人员未超过2500元的，次年住院就医时，第一次住院起付标准降至500元，第二次及以上住院起付标准取消。但如果在享受降低住院报销起付线年度内，在职职工发生政策范围内门诊医疗费用超过1500元、退休人员超过2500元的，从次年起恢复降低起付线前规定的住院起付标准。

职工基本医疗保险门（急）诊大额医疗补助待遇标准

人员

类别

起付

标准

最高

限额

报销比例

800元—

5500元（含）

5500元—

7500元（含）

一级

医院

二级

医院

三级

医院

药店

统一

标准

在职

800元

7500元

75%

65%

55%

65%

55%

退

休

不满

60岁

800元

7500元

75%

65%

55%

65%

60（含）

-70岁

700元

70岁（含）

以上

650元

注：根据《关于进一步完善医疗保险制度的意见》的规定，参保人员连续参保缴费或享受医保待遇满1年（自然年度），且当年发生的政策范围内门诊医疗费用未超过起付标准的（即没有报销门诊医疗费用），次年门诊就医时，起付标准在规定标准基础上降低100元；连续2年未超过起付标准的，次年起付标准降低200元；连续3年及以上未超过起付标准的，次年起付标准降低300元。但如参保人员报销了门诊医疗费用的，从次年起恢复降低起付线前规定的门诊起付标准。

职工基本医疗保险门诊特殊病待遇标准

人员类别

起付标准

统筹基金

最高限额

报销比例

5.5万以下

5.5-15万

在职

1300元/年

（同时发生住院或两种以上特殊病，按就高原则合并起付线）

15万元

85%

80%

退休

90%

80%

职工基本医疗保险大额医疗费救助待遇标准

人员类别

起付标准

最高限额

报销比例

一级医院

二级医院

三级医院

在职

统筹基金最高支付限额15万元

35万元

80%

退休

80%

注：根据《关于进一步完善医疗保险制度的意见》的规定，参保人员年度内未发生门诊医疗费用，或发生政策范围内门诊医疗费用未达到当年度最高支付标准（封顶线）的，发生的医疗费用与最高支付标准的差额部分，可结转到次年及以后年度本人住院医疗费报销最高支付标准，并逐年累加计算。